22-24 мая 2018 года врачи-клинические фармакологи Чувашской Республики приняли участие в XXI Международном конгрессе МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии. В рамках конгресса главный внештатный специалист клинический фармаколог Чувашской Республики Елена Солёнова провела встречу с главным внештатным специалистом по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Министерства Здравоохранения Российской Федерации Козловым Р.С. В ходе встречи обсуждены перспективы разработки клинических рекомендаций на основе Стратеги контроля антимикробной терапии к 2022 году. Также обсужден вопрос введения в перечень ЖНВЛП инновационных антибиотиков резерва.
В ходе трехдневной интенсивной работы отечественные и зарубежные эксперты из Германии, Италии и США рассказали о современной картине антимикробной резистентности в мире, обозначили препятствия в борьбе с ними как со стороны научных возможностей, так и экономических вопросов. Интенсивная дискуссия охватила широкий диапазон проблем: от постановки проблемы до современных путей их решения. Сегодня смертность в мире от резистентных инфекций сопоставима с показателями смертности от ВИЧ и туберкулеза. Так, Италия является лидеров в Европе по распространенности антибиотикорезистентности. Как считают эксперты, причиной этому является внедрение трансплантации органов и крупных хирургических вмешательств. На Конгрессе предложен ряд новых позиций в борьбе с устойчивостью микроорганизмов, в частности широкое внедрение передовых методик экспресс-диагностики инфекционных заболеваний с верификацией возбудителя в течение 3-4 ч (MALDI-TOF). Отмечено, что результаты бактериологических исследований наиболее значимы, если они получены в течение первых 2 часов.
Без знаний врачом микробиологии, фармакологии и принципов антимикробной терапии работа бактериологической лаборатории становится экономически не эффективной. Необходимо четкое определение стандартов в использовании антибиотиков. Спасение пациента в тот самый «золотой час» в начале развития септического состояния зависит не только от быстроты и качества диагностики, но и от грамотности персонала и их знаний антибиотиков. Было отмечено, что низкий уровень охвата врачей образовательными мероприятиями в Московской области. Только 10% врачей анестезиологов и реаниматологов области посещают их, и зачастую это — одни и те же люди. В ходе дискуссии эпидемиологов было подчеркнуто, что людей нельзя заполнить информацией, каждый должен «порефлексировать» на проблемную тему и выработать свое мнение и отношение к ней. Для этого важен диалог между специалистами (междисциплинарное взаимодействие). Коллективная работа в борьбе с резистентностью должна быть сконцентрирована на взаимодействии лечащего врача, заведующего отделением, врача-клинического фармаколога, врача-эпидемиолога, врача-бактериолога. В этом взаимодействии краеугольным камнем выступает клинический фармаколог, который является «внутренней полицией» стационара. И иногда с его стороны просто необходим агрессивный контроль. Работа этой команды должна быть «клиентоориентированной», быть направленной, в первую очередь, не только на оптимизацию затрат, а на эффективность.
По общероссийской статистике, затраты на приобретение антибиотиков в многопрофильном стационаре составляют в среднем ¼ от всего лекарственного бюджета. По данным анализа Московских ОРИТ, в среднем 62% реанимационных пациентов имеют гнойно-септические осложнения. Это требует тщательного анализа рациональности их применения. К тому же разговор о нозокоминальных инфекциях на сегодняшний день является «тайной за 7 печатями» из-за порой немотивированной «агрессии» надзорных органов. Это приводит к усугублению ситуации и росту антибиотикорезистентности, сокрытию истинной картины и отсутствию статистической достоверности. Порой не только персонал, но и сами пациенты и их родственники не уделяют должного внимания к объектам окружающей среды, являющихся фактором переноса инфекций: мобильные телефоны, украшения, одежда, touch-скрины мониторов приборов отделений реанимации, пренебрежение масочным режимом, ношением перчаток, ненадлежащей гигиеной ногтей. К слову, здравоохранение Израиля запретило нанесение гель-лака медицинским работникам, так как трещинах длительно носимого маникюра развиваются опасные бактерии, и его обладательница становится источником бактериальной опасности прежде всего сама для себя. 53% хирургов одной из медицинских организаций Москвы уверены, что надлежащая гигиена рук способна предотвратить нозокоминальное инфцирование. При этом в сравнительном исследовании отмечено, что наибольшей эффективностью обладает метод обработки рук антисептиком (с содержанием спирта больше 75% до и после осмотра пациента, а не «мыло+антисептик» и просто мыло. В идеале специалистами высказано пожелание, чтобы каждая медицинская сестра, помимо использования привычных масок, перчаток, спецодежда, при проведении процедур надевала одноразовый фартук и меняла после каждого пациента, что на сегодняшний день пока кажется абсурдным.
Немаловажно также соблюдение правил транспортировки бактериологического материала для получения достоверных результатов.
Вакцинация еще один метод борьбы с антибиотикорезистентностью. Неизбежно увеличение средней продолжительности жизни населения 80+ приведет к увеличению частоты пневмококковых инфекций. В частности, вакцинация от пневмококковой инфекции позволит снизить заболеваемость ею и сократить прием макролидов, что поможет вернуть чувствительность к ним. Далекой, но обнадеживающей перспективой является создание вакцины от Acinetobacter baumanii. Ведь чувствительность данной бактерии к карбапенемам с 2002 года к 2012 году снизилась в 9 раз у обычных пациентов, в 17 раз – у реанимационных. При этом подчеркнута важность софинансирования государством процесса создания таких вакцин.
Таким образом, хочется подчеркнуть, что обсуждение вопроса решения проблемы антибиотикорезистентности всегда останется актуальной. Она имеет множество нюансов как экономических, так и медицинских, научных, социальных. При этом невозможно ни один из них оставить в стороне, решая вопрос выбора антимикробного препарата для лечения пациентов. Служба клинической фармакологии Чувашии с помощью таких насыщенных и масштабных мероприятий регулярно актуализирует навыки и знания в области антимикробной химиотерапии у всех категорий пациентов, помогая, таким образом, лечащим докторам добиться успеха в лечении инфекционных болезней.